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案内書請求フォーム

入会案内書をご希望の方は、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。

※半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※ * 印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
※ ご用意する案内書は全サークル共通のものです。

ただいまご請求いただいた方には、2018年度下期(10月〜2019年3月まで)の案内書を

8月中旬にお送りします。

※2018年度上期(9月まで)、2018年度下期音楽サークルの入会をご希望の方は

 事務局まで電話でご請求ください。

 筺03-3289-4621(平日10時〜18時)

 

 

入会申し込みフォームではございません。
※ご送信いただいた個人情報は入会案内書発送のみに使用させていただきます。

お名前* <例:都民 太郎>
全角/姓と名の間に1字空白を入れてください。
フリガナ* <例:トミン タロウ>
全角カタカナ/姓と名の間に1字空白を入れてください。
性別* 男性 女性
郵便番号* <例:000-0000>
半角数字:3桁 - 4桁/必ずハイフンを付けて入力してください。
郵便番号検索システム提供 郵便番号検索 WebAPI アンカーグループ ) 
都道府県*
ご住所1* <例:中央区銀座>
市町村地区名までご記入ください。
ご住所2*
<例:5−1−7 数寄屋橋ビル6階>
番地を記入してください。(建物名も省略せずにご記入ください)
お電話番号 <例:03-3572-4311>
半角数字/局番の間にハイフンを付けて入力してください。
メールアドレス* (半角)
確認メールアドレス
(確認のため再度ご入力ください)
(半角)
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演劇サークル 歌舞伎サークル 新劇サークル 音楽サークル(クラシック)
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紹介者会員番号(半角数字) 紹介者会員氏名
インターネットサイト・番組・雑誌・広報名をご記入ください。
入会案内書は、半年ごとに発行しております。次期分の入会案内もご希望になりますか?*
希望する 希望しない
入力した情報を保護するため、SSL(Secure Socket Layer)プロトコルを使用した暗号化通信を行っています。SSL非対応のブラウザーをご利用の方は電話番号03-3289-4621(受付時間=平日 10:00〜18:00)までお問い合わせください。